GAMBARAN UMUM PENYAKIT UROLITHIASIS

GAMBARAN UMUM PENYAKIT

  

Etiologi Penyakit

Batu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat) paling banyak ditemukan yaitu sekitar 75-80% dari seluh batu saluran kemih. Faktor tejadinya batu kalsium adalah:         

·      Hiperkasiuria: Kadar kasium urine lebih dari 250-300 mg/24 jam, dapat terjadi karena peningkatan absorbsi kalsium pada usus (hiperkalsiuria absorbtif), gangguan kemampuan reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal (hiperkalsiuria renal) dan adanya peningkatan resorpsi tulang (hiperkalsiuria resoptif) seperti pada hiperparatiridisme primer atau tumor paratiroid.

·      Hiperoksaluria: Ekskresi oksalat urien melebihi 45 gram/24 jam, banyak dijumpai pada pasien pasca pembedahan usus dan kadar konsumsi makanan kaya oksalat seperti the, kopi instan, soft drink, kakao, arbei, jeruk sitrun dan sayuran hijau terutama bayam.

·      Hiperurikosuria: Kadar asam urat urine melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat dalam urine dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium oksalat. Asam urat dalam urine dapat bersumber dari konsumsi makanan kaya purin atau berasal dari metabolisme endogen.

·      Hipositraturia: Dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Keadaan hipositraturia dapat terjadi pada penyakit asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorbsi atau pemakaian diuretik golongan thiazide dalam jangka waktu lama.

·      Hipomagnesiuria: Seperti halnya dengan sitrat, magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium karena dalam urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan dengan kalsium dengan oksalat

PaTofisiologi Urolithiasis Jenis Batu Kalsium

Batu saluran kemih jenis batu kalsium dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan infeksi saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian bawah adalah retensi urine atau keluhan miksi yang lain sedangkan pada batu saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan hidroureter atau hidrinefrosis. Batu yang dibiarkan di dalam saluran kemih dapat menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan ginjal permanen (gagal ginjal).      

Gambar 1: Anatomi Ginjal dan Saluran Kemih

  

Tanda dan gejala penyakit Urolithiasis Jenis Batu Kalsium

Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan darah di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu melewati ureter. Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal.

Gambaran Laboratorik

·      Anamnesa

Abdominal pain atau nyeri perut, spesikasi keluhan berdasarkan letak batu.

·      Pemeriksaan Fisik

a. Nyeri ketuk pinggang atas.

b. Pada hidronephrosis atau ginjal polikistik, teraba masa kistik

c. Pada obstruksi saluran kemih bawah teraba kandung kemih

d. Obstruksi akut sering menyebabkan kenaikan tekanan darah (karena gangguan ekskresi Natrium, retensi air dan aktivitas sistem renin angiotensin).

e. Hipotensi dapat terjadi pada keadaan obstruksi partial dengan poliuri.

·      Pemeriksaan Laboratorium

a. Analisa: 

- hematuria

- piuria

- bakteriuri

- deposit kristal

- proteinuria ringan

b. Pemeriksaan Darah :

- polisitemia

- ureum creatinin meningkat

- asidosis hipocloramik

·      Diagnosa

1. Keluhan / Gejala

Nyeri abdominal / colic pinggang menyebar ke daerah selangka dan gonad, mual, muntah atau tak bergejala.

2. Laboratorium :

a. Urin lengkap : hematuria, piuria, kristaluria

b. Darah lengkap : polisitemia, kenaikan ureum – creatinin

c. Analisa batu : batu jenis kalsium, kalsium oksalat, asam urat, sistein, xantin atau batu infeksi.

·      Pemeriksaan Penunjang :

a. USG : untuk batu kecil sulit dilihat, begitu pula bila produksi urin berkurang sulit untuk melihat adanya sumbatan.

b. Rongent foto polos abdomen : terutama untuk batu radio opak (dapat dilihat ukuran, bentuk dan lokasinya)

c. IVP (Pyelografi intravena) : tidak dianjurkan pada ginjal yang sudah mengalami penurunan fungsi.

d. CT Scan tanpa kontras dan MRI : cepat, akurat, dapat mengenali semua tipe batu di berbagai lokasi, jenis batu dengan densitasnya, dan dapat menyingkirkan nyeri abdomen yang bukan batu saluran kencing seperti : aneurisma aorta, cholelithiasis.

  

Pengobatan dan Perawatan

Minum banyak cairan akan meningkatkan pembentukan air kemih dan membantu membuang beberapa batu; jika batu telah terbuang, maka tidak perlu lagi dilakukan pengobatan segera. Kolik renalis bisa dikurangi dengan obat pereda nyeri. Batu di dalam pelvis renalis atau bagian ureter paling atas yang berukuran 1 sentimeter atau kurang seringkali bisa dipecahkan oleh gelombang ultrasonik (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL). Kadang sebuah batu diangkat melalui operasi kecil di kulit (percutaneous nephrolithotomy, nefrolitotomi perkutaneus). Batu kecil di dalam ureter bagian bawah bisa diangkat dengan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra dan masuk ke dalam kandung kemih. Batu asam urat kadang akan larut secara bertahap pada suasana air kemih yang basa (misalnya dengan memberikan kalium sitrat), tetapi batu lainnya tidak dapat diatasi dengan cara ini. Adanya batu struvit menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu diberikan antibiotik.

Tindakan pencegahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita. Sebagian besar penderita batu kalsium mengalami hiperkalsiuria, dimana kadar kalsium di dalam air kemih sangat tinggi. Obat diuretik thiazid (misalnya trichlormetazid) akan mengurangi pembentukan batu yang baru.

§   Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari).

§   Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat.

Untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di dalam air kemih, diberikan kalium sitrat. Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium, merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut dikurangi. Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme, sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.

                                                                                              

                                   

TUJUAN DAN SYARAT DIET PENYAKIT UROLITHIASIS

JENIS BATU KALSIUM

  

Tujuan Diet

·     Mencegah atau memperlambat terbentuknya batu.

·     Meningkatkan eksresi garam dalam urin.

·     Memberikan diet sesuai komponen utama batu 

Syarat Diet

·   Energi sesuai kebutuhan.

·   Protein 10-15% total energi.

·   Lemak 15-25% total energi.

·   Cairan tinggi: 2,5 - 3 L/hari, setengahnya dari minuman.

·   Pembatasan makanan sesuai jenis batu.

·   Natrium sedang: 2300 mg (5 gram garam dapur).

Ø Natrium memicu hiperkalsiuri.

·   Kalsium normal: 500-800 mg/hari.

Ø Pembatasan Ca        Keseimbangan Ca negatif.

·   Serat tidak larut air tinggi.

Ø  Dapat mengikat Ca         Membatasi penyerapan.

·   Oksalat rendah.

·   Fosfat normal.

  BAHAN MAKANAN YANG DIANJURKAN DAN DILARANG

1.     Bahan Yang Dianjurkan

·  Umbi-umbian dan olahannya: Kentang , gelatin, tapioca dibuat pudding.

·  Bahan hewani dan kaang-kacangan: susu, es cream, yoghurt, telur ayam, tahu giling.

·  Lemak: margarine dan mentega.

·  Sayuran dibuat jusdan dikentalkan dengan glatin.

·  Buah dibuat jud, jeli, pure.

·  Bumbu yang diperbolehakan: Garam, bawang merah, gula, kecap.

                                                                                         

2. Bahan makanan Yang Tidak dianjurkan

·  Bahan makanan dengan tekstur yang keras.

·  Bahan makanan yang terlalu pedas

·  Bahan makanan yang terlalu asam.